Historia Clínica ORL - Consulta Digital

⚠️ ALERGIAS MEDICAMENTOSAS:

1. Datos de Filiación

Fecha Consulta

Nombre Completo

Teléfono / Celular

Fecha Nacimiento

Edad

Género

Fuente Información

Domicilio

2. Anamnesis

Motivo de Consulta

Enfermedad Actual

Observaciones de Anamnesis

3. Antecedentes

Cirugías Previas:

Enfermedades Previas / Crónicas:

A. Patológicos

Patologías de Base

Cirugías Previas

B. No Patológicos

Ocupación / Exposición

Tabaco

Alcohol

C. Familiares

Observaciones de Antecedentes

4. Examen Físico General

Estado General:

📊 Signos Vitales (Opcional)

PA (mmHg)

FC (lpm)

Temp (°C)

SatO2 (%)

Peso (kg)

Observaciones de Estado General

5. Neuro-Otología y Pares Craneales (Opcional)

⚡ Parálisis Facial (House-Brackmann)

Lado

Reposo

Frente

Ojo

Boca

House-Brackmann Grado I - Normal

Detalles Parálisis Facial

🌀 Exploración Vestibular (Vértigo)

Protocolo Vestibular

Romberg

Unterberger

Nistagmo

Head Impulse Test (HIT)

Dix-Hallpike

Detalles Vestibulares

🧠 Exploración Neurológica Básica

Pares Craneales y Cerebelo

Conciencia

Trigémino (V)

Pares IX, X, XI, XII

Detalles Neurológicos

6. Examen Cervical

Niveles Ganglionares (Robbins)

Hallazgo

Semiología

Nivel I (Submentoniano)

Nivel II (Yugular alto)

Nivel III (Yugular medio)

Nivel IV (Yugular bajo)

Nivel V (Triángulo post.)

Nivel VI (Anterior)

Detalles de Cuello

7. Otología

Pabellones, CAE, Acumetría y Tímpanos

Pabellones Auriculares (Malformaciones / Lesiones)

Pabellón OD

Pabellón OI

Pabellón OD (image1.png)

Pabellón OI (image2.png)

Weber

Rinne OD

Rinne OI

CAE Derecho

CAE Izquierdo

Tímpano OD

Tímpano OI

Tímpano OD (image3.png)

Tímpano OI (image4.png)

Videootoscopia

Detalles de Oído

8. Rinología

Exploración Nasosinusal

Mucosa / Secreción

Tabique

Cornetes Inferiores

Pirámide Nasal (image6.jpeg)

Senos Paranasales (image5.png)

Detalles de Rinología

9. Cavidad Oral y Orofaringe

Labios y Encías

Amígdalas (Brodsky)

Pared Posterior

Cavidad Oral (image7.jpeg)

Detalles Orofaringe

10. Hipofaringe y Laringe

Laringoscopia / Fibroscopia

Epiglotis

Movilidad Cordal

Morfología Cordal

Cierre Glótico

Senos Piriformes

Signos de RFL

Captura de Fibrolaringoscopia

Detalles de Laringe

11. Diagnóstico y Conducta

Diagnóstico (CIE-10)

Conducta / Receta Médica

Próximo Control / Observaciones Generales

🩺 Historia Clínica ORL